点検予約お申込み

点検の予約お申込みは以下の項目を選択頂き送信して下さい。点検希望日は第1希望日・第2希望日・第3希望日の指定をお願い致します。
webでの点検お申込みは確定では御座いませんのでご了承下さい。正式な日程はお電話かメールにてご連絡を致します。
ご不明な点が御座いましたら、お電話(03-6860-0087)にてご確認下さい。

【入力についてのご注意】
ご案内ハガキに記載されている「点検コード」をご入力下さい。
※必須項目は必ず入力、選択をお願い致します。又、規約を確認頂き「同意」のチェックもお忘れの無いようにお願い致します。

以下の内容で間違いがなければ、「送信する」ボタンを押してください。

点検コード 必須
点検第1希望日 必須
点検第1希望日点検希望時間 必須
点検第2希望日
点検第2希望日点検希望時間
点検第3希望日
点検第3希望日点検希望時間
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